病院施設基準等
当院は厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行う保険医療機関です。
厚生労働大臣が定める掲示事項
指定医療機関
・保険医療機関
・労災保険指定医療機関
・生活保護法等指定医療機関
・身体障害者福祉法指定医療機関
・難病指定医療機関
・労災保険指定医療機関
・生活保護法等指定医療機関
・身体障害者福祉法指定医療機関
・難病指定医療機関
入院基本料について
当院には一般病床58床（地域一般入院料3（40床）、地域包括ケア入院管理料1（18床））があり、
入院患者さん13人に対し、平均して看護職員1人を配置しております。
※令和7年5月時点
入院患者さん13人に対し、平均して看護職員1人を配置しております。
※令和7年5月時点
入院診療計画、院内感染防止策、医療安全管理体制、
褥瘡対策、栄養管理体制、身体拘束の最小化について
当院では、入院時に医師をはじめとした関係職種が共同して、患者さんの診療計画を策定しております。
また厚生労働大臣が定める院内感染防止策、医療安全管理体制、褥瘡対策、身体拘束の最小化及び
栄養管理体制についての基準を満たしております。
また厚生労働大臣が定める院内感染防止策、医療安全管理体制、褥瘡対策、身体拘束の最小化及び
栄養管理体制についての基準を満たしております。
入院時食事療養費（Ⅰ）について
当院では、入院時食事療養費に関する特別管理による食事の提供を行っており、
医師の指示のもと管理栄養士よって管理された食事を適時（夕食については午後6時以降）・適温で
提供しております。
医師の指示のもと管理栄養士よって管理された食事を適時（夕食については午後6時以降）・適温で
提供しております。
東海北陸厚生局長への届出に関する事項
届出施設基準等は以下の通りです。
| 基本診療料 |
| 一般病棟入院基本料 |
| 診療録管理体制加算３ |
| 看護配置加算 |
| 看護補助加算 |
| 後発医薬品使用体制加算３ |
| 病棟薬剤業務実施加算１ |
| データ提出加算 |
| 入退院支援加算 |
| 特掲診療料 |
| 地域包括ケア病棟入院料１及び地域包括ケア入院医療管理料１ |
| がん治療連携指導料 |
| 薬剤管理指導料 |
| 検体検査管理加算（Ⅰ） |
| 検体検査管理加算（Ⅱ） |
| ヘッドアップティルト試験 |
| 神経学的検査 |
| ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影 |
| 運動器リハビリテーション料（Ⅰ） |
| 脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅲ） |
| ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術 |
| 医科点数表第２章第10部手術の通則の16に掲げる手術 |
| 胃瘻造設時嚥下機能評価加算 |
| 在宅患者訪問診療（Ⅰ） |
| 二次性骨折予防継続管理料（Ⅲ） |
| 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ） |
| 入院ベースアップ評価料29 |
明細書の発行状況に関する事項
当院では、領収書発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
明細書を希望されない方は、会計窓口にてお申し出ください。
明細書を希望されない方は、会計窓口にてお申し出ください。
診療報酬点数表における個別の算定要件等
医療情報取得加算について
当院では、オンライン資格確認を行う体制を整えており、受診される患者さんの
受診歴・薬剤情報・特定健診情報その他必要な診療情報を取得・活用することで
質の高い医療提供に努めております。
上記体制により令和6年6月より医療情報取得加算として以下の点数を算定いたします。
「健康保険証で資格確認を行った場合」又は
「マイナ保険証にて資格確認を行ったが、診療情報の取得に同意しない場合」
初診 医療情報取得加算1：3点(月1回に限る)
再診 医療情報取得加算3：2点(3月に1度限り算定)
「マイナ保険証にて資格確認を行い、診療情報の取得に同意した場合」又は
「他の医療機関から診療情報提供を受けた場合」
初診 医療情報取得加算2：1点(月1回に限る)
再診 医療情報取得加算4：1点(3月に1度限り算定)
受診歴・薬剤情報・特定健診情報その他必要な診療情報を取得・活用することで
質の高い医療提供に努めております。
上記体制により令和6年6月より医療情報取得加算として以下の点数を算定いたします。
「健康保険証で資格確認を行った場合」又は
「マイナ保険証にて資格確認を行ったが、診療情報の取得に同意しない場合」
初診 医療情報取得加算1：3点(月1回に限る)
再診 医療情報取得加算3：2点(3月に1度限り算定)
「マイナ保険証にて資格確認を行い、診療情報の取得に同意した場合」又は
「他の医療機関から診療情報提供を受けた場合」
初診 医療情報取得加算2：1点(月1回に限る)
再診 医療情報取得加算4：1点(3月に1度限り算定)
後発医薬品について
当院では、後発医薬品(ジェネリック医薬品)を積極的に採用しております。
ご不明な点がございましたら主治医または薬剤師にお尋ねください。
ご不明な点がございましたら主治医または薬剤師にお尋ねください。
保険外併用療養費(選定療養費)について
【特別療養環境の提供】以下の病室は、療養環境に応じた料金(税込)を設定しております。
※特別室・個室を希望される方は、病棟看護師までお申し出ください。
※特別室・個室を希望される方は、病棟看護師までお申し出ください。
| 部屋代(一日につき) | 料金 | 料金に含まれる設備・備品 | ||||
| 特別室 | １室 | 16,500円 | 床頭台(テレビ・冷蔵庫付)・ユニットバス・応接セット | |||
| 個室 | ５室 | 6,900円 | 床頭台(テレビ・冷蔵庫付)・トイレ | |||
| 重症２人部屋 | １室2床 | 3,100円 | ||||
| ２人部屋 | ２室４床 | 1,850円 | ||||
保険外負担について
当院では、患者様の保険外負担として認められているものにつきまして、その使用実績に応じて
費用のご負担をお願いしております。
なお、必要物品が不足した際、ご持参頂けない場合やご家族様への連絡が取れない場合は、
やむを得ず当院既定の物品を使用させて頂き、精算時に入院費と合わせてご請求致しますので、
予め、ご了承ください。
費用のご負担をお願いしております。
なお、必要物品が不足した際、ご持参頂けない場合やご家族様への連絡が取れない場合は、
やむを得ず当院既定の物品を使用させて頂き、精算時に入院費と合わせてご請求致しますので、
予め、ご了承ください。
| 床頭台利用料(テレビ・冷蔵庫付) ※特別室・個室はかかりません | １日につき 800円 | |||||
| 付き添い寝具利用料 ※個室付添いのみ | １日につき 400円 | |||||
| 付添い食事代 ※個室付添いのみ | 1食につき 朝食550円 昼食・夕食 880円 | |||||
| 病衣(甚平・ガウン) | １日につき 110円 | |||||
| 病衣(つなぎ) | １日につき 220円 | |||||
| 氷枕 | １日につき 275円 | |||||
| 湯たんぽ | １日につき 275円 | |||||
| おむつ類販売代金(１枚につき) | ||||||
| 紙おむつ(テープタイプ) | 各サイズ：220円 | |||||
| 尿パット(ウルトラ) | 400ｃｃ：110円 | |||||
| 紙おむつ(なんでもパット) | 各サイズ：110円 | |||||
| 紙おむつ(パンツタイプ) | 各サイズ：275円 | |||||
| 尿パット(エクストラ) | 800ｃｃ：165円 | |||||
| 介護シーツ | 330円 | |||||
| その他販売品(１個につき、または１回につき) | ||||||
| プラスチック製コップ | 440円 | |||||
| ティッシュペーパー | 110円 | |||||
| リンスインシャンプー | 550円 | |||||
| ボディソープ | 770円 | |||||
| マスク | 55円 | |||||
| 歯ブラシ | 330円 | |||||
| 歯磨き粉 | 440円 | |||||
| 転倒予防シューズ (つま先なし) |
1,650円 | |||||
| 転倒予防シューズ (つま先あり) |
1,980円 | |||||
| イヤホン | 440円 | |||||
| 口腔ケアブラシ (口腔ケアスポンジ) |
55円 | |||||
| 口腔ケアブラシ (吸引スポンジ) |
165円 | |||||
| 口腔ケアブラシ (吸引くるリーナブラシミニ) |
770円 | |||||
| 口腔ケアブラシ (モアブラシ) |
770円 | |||||
| 保湿ジェル (口腔内用) |
660円 | |||||
| リハたいむゼリー | 189円 | |||||
| ネット洗濯(週2回の委託業者の衣類洗濯) ※1ネット＝肌着７枚程度 色移り・型崩れしやすいもの等ははご遠慮ください。 |
990円 | |||||
| コロナ検査(ニア法) | 8,500円 | |||||
| コロナ検査(抗原) | 2,940円 | |||||
| 死後処置料 | 27,500円 | |||||
文書料
当院にて発行又は証明する文書につきましては、下記所定の料金をご負担願います。
※特に定めのない場合、一通当たりの金額です。 令和7年６月１日からの料金となります。
※特に定めのない場合、一通当たりの金額です。 令和7年６月１日からの料金となります。
| 文書の種類 | 金額 |
| 診断書（当院書式） | 3,300円 |
| 生命（損害）保険診断書・入院証明書 | 5,500円 |
| ねたきり状態証明書 | 3,300円 |
| 手術・放射線照射診療報酬点数確認書 | 1,100円 |
| 死亡診断書 | 4,400円 |
| （※任意保険会社の書式による死亡診断書） | （※5,500円） |
| おむつ使用証明書 | 1,100円 |
| 身体障害者診断書・意見書 | 11,000円 |
| 厚生（国民）年金保険診断書 | 5,500円 |
| 特定疾患診断書 （新規申請） | 5,500円 |
| 〃 （更新申請） | 3,300円 |
| CD-R（画像情報等） | 2,200円 |
| 老人福祉施設等入所診断書 （検査結果を転記の場合のみ） | 5,500円 |
| 領収書再交付 | 1,100円 |
| 医療（療養）補助金請求書＊教職員組合 | 1,100円 |
| 生命保険等調査協力料 （診療提供協力費） | 5,500円 |
| 自賠責診断書 | 4,400円 |
| 労災障害（補償）等給付請求書 | 4,400円 |